国家自然科学基金委员会工作人员公务活动八项规定

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外伤致脑动脉瘤一例分析
韩强 武俊岭

1、案例：
王某，男，47岁，农民。2005年5月18日王某乘出租车回家途中与另一大货车相撞，出租车报废，王某伤及头部及左上肢，当场神志不清，右外耳道血性液外溢，下颌部肿胀、畸形，可及骨擦音，急送当地医院CT检查：左额、颞部，大脑镰旁硬膜下血肿，下颌骨骨折，住院治疗。4天后转入上级医院以脑挫裂伤、颅内血肿继续对症治疗，好转后出院。出院后损伤处恢复中，无异常表现，但伤后10月余王某突然出现双眼复视，经入院眼科治疗无好转，行CTA检查显示：胼周动脉瘤（瘤体位于大脑镰下方左胼周动脉起始部，左胼周动脉为右胼周动脉向左侧发出变异支迂曲形成，横跨大脑镰下方），结合外伤史诊为外伤性动脉瘤，并行手术切除。
活体检验:T37.10,P72次／分,R18次／分、BP118/75mmHg。中年男性，神志清，精神可，语言流利，头颅无畸形，下颌缘横行长4.0cm疤痕，其右下缘斜形长3.2cm疤痕，右腕关节活动受限。
2、讨论
40－60岁是颅内动脉瘤的高发年龄，颅内动脉瘤80％发生在willis动脉环的前部，发生在willis动脉环后部的不到20％，脑动脉瘤的发生原因可以分为先天性、脑动脉硬化性、感染性及损伤性，前两种占98％以上，后两种不到2％。动脉瘤的主要危害是破裂造成颅内出血，常发病突然，发病时剧烈头痛，伴呕吐、意识不清，抽搐、大量出汗等，脑动脉瘤的诊断主要依靠脑血管造影检查，脑动脉瘤的治疗主要依靠手术。
本例伤者王某年龄47岁正处脑动脉瘤高发年龄阶段。经调查王某既往身体健康，生活规律，无心脑血管疾病，一直从事木工工作。受伤后经医院CT检查显示：左额、颞部，大脑镰旁硬膜下血肿，下颌骨骨折。未见有明显脑血管瘤形成，结合对伤者伤前情况的调查可以排除原有脑动脉瘤的可能。伤后10月余伤者出现双眼复视经眼科治疗无好转的情况下，经CTA检查发现胼周动脉瘤为真性动脉瘤无夹层，经脑血管造影发现动脉瘤位于大脑镰下方左胼周动脉起始部，左胼周动脉为右胼周动脉向左侧发出变异支迂曲形成，横跨大脑镰下方。分析该案例：首先，伤者头部存在明显暴力外伤，遭受暴力打击时引起脑组织沿力的作用方向剧烈运动，组织间形成碰撞、摩擦、切割，为损伤的形成创造了外力条件。其次，伤者脑血管存在变异，右胼周动脉发出变异支迂曲过大脑镰下方形成左胼周动脉起始部，该变异血管在正常人是不存在的，也就是他较别人形成脑动脉瘤机率更高，该变异血管是脑动脉瘤形成的病理基础。虽然外伤原因致脑动脉瘤发生所占比例很低，但该病例由于存在脑血管变异，外伤中剧烈运动的大脑镰对变异血管形成切割、碰撞的力量，导致变异血管局部形成损伤，组织结构形成破坏，血管壁承受血液压力的能力下降，局部膨大动脉瘤形成，随着瘤体不断膨大压迫血管、神经至双眼出现复视。综上所述，结合外伤史，伤者王某脑动脉瘤的形成为本次外伤所致，但考虑到其存在脑血管变异的病理基础的内因，作者认为在法医临床鉴定中不宜据该脑动脉瘤评伤定残。


工业和信息化部 国家工商行政管理总局 国家质量监督检验检疫总局


关于印发乳制品行业整顿和规范工作方案的通知

工信部联消费[2008]259号


各省、自治区、直辖市经委（经贸委、工业主管部门）、质量技术监督局、工商行政管理局，新疆生产建设兵团发展改革委：
　　为贯彻落实国务院对乳制品行业整顿和规范的工作部署，进一步做好乳制品行业整顿和规范工作，现将《乳制品行业整顿和规范工作方案》印发你们，请认真贯彻执行，并结合辖区实际，制定具体的组织实施方案。
　　各地工业、质检、工商部门要切实加强领导，落实责任，协作配合，各司其职，做好乳制品行业整顿和规范的组织实施工作，并将工作情况及时报送工业和信息化部、国家质检总局和国家工商总局。


　　中华人民共和国工业和信息化部
　　中华人民共和国质量监督检验检疫总局
　　中华人民共和国工商行政管理总局
　　二○○八年十月十八日






乳制品行业整顿和规范工作方案

　
　　三鹿牌婴幼儿奶粉事件是一次重大食品安全事件。这次事件暴露出乳制品企业缺乏社会责任，企业管理和制度执行存在漏洞，乳制品行业管理薄弱等突出问题。为贯彻国务院对乳制品行业进行整顿和规范的工作部署，落实乳制品行业整顿和规范工作，切实保证产品质量安全，维护人民群众切身利益，建立促进我国乳制品行业健康发展的长效机制，特制定本工作方案。

　　一、工作目标
　　加强企业奶源基地建设、原辅料进厂、生产加工、储藏运输、产品出厂过程的质量管理，建立健全产品质量保证体系、产品信息管理和质量监控体系、企业社会责任和诚信体系，通过实施行业整顿和规范，确保企业生产的乳制品符合质量安全要求，行业整体生产恢复到正常水平。
　　（一）确保原辅料100％合格
　　所有生产用原辅料达到国家食品安全标准，进入加工环节的原辅料100%合格；支持企业自建奶源基地（自建牧场或投资参股养殖小区），确保生鲜乳合格。
　　（二）确保乳制品100％合格
　　严把乳制品生产关和出厂关，所有生产企业具备三聚氰胺检测条件（包括建立合法、固定的产品检测渠道）；出厂的乳制品100%符合国家对产品所含三聚氰胺临时管理限量值规定。
　　（三）严格规范生产秩序
　　经过生产企业整顿，打击违法行为，纠正违规行为，规范企业的生产销售秩序，使整顿合格企业的生产恢复到正常水平。依法关闭一批不符合产业政策和行业准入条件要求、在整改期限内不能达到验收条件的乳制品加工企业，取缔非法生产企业。
　　（四）履行企业社会承诺
　　以确保产品质量安全的实际行动，加强企业管理，增强检测能力，提高检测水平，完善检测制度，保证乳制品质量。向消费者负责，认真履行企业社会责任，恢复产品市场信誉，重振民族品牌。

　　二、主要任务
　　（一）加强企业奶源基地建设
　　各地工业主管部门按照产业政策,要求企业加快奶源基地建设, 企业要提高奶源基地（自建牧场或投资参股小区）养殖技术水平，依据《良好农业规范》（GB/T20014.8），分批实现标准化管理，杜绝不符合国家相关标准的饲料入场。
　　（二）规范原辅料收购秩序
　　各地政府要合理划定收奶区域,严格禁止企业争抢奶源；企业实行入厂原辅料质量批批检测，严控原辅料采购质量，健全质量检测制度，杜绝含有三聚氰胺等非食品用化学物质或者其他可能危害健康物质的原辅料进厂；建立企业原辅料采购信息档案,完善原辅料质量追溯制度。
　　（三）严格乳制品生产管理
　　完善企业乳制品生产工艺、设备、检测手段；严格执行工艺操作规程，严格执行各项质量标准；严禁在生产过程添加三聚氰胺等非食品用化学物质或者其他危害健康物质。
　　（四）强化乳制品出厂检验
　　企业必须具备三聚氰胺检测仪器（酶标仪、高效液相色谱仪、高效液相色谱—质谱仪或气相色谱—质谱仪）和掌握检测方法的人员或建立合法、固定的检测渠道，制定严格的乳制品出厂检验制度，出厂产品批批检测。
　　（五）规范产品追溯与召回管理
　　生产企业要建立和实施产品追溯和召回制度，从原料、辅料到成品等各环节均具有可追溯性，杜绝生产环节的不合格产品出厂。生产企业应对已进入流通环节的不合格产品迅速采取处置措施，实施召回和销毁，并及时报告政府主管部门。
　　（六）加强企业管理制度建设
　　乳制品生产企业必须加强信息化手段，建立和完善企业质量档案、《生鲜乳、原辅料检验规范》、《化学品及食品添加剂管理规范》、《成品检验规范》、《生产工艺操作规范》、《设备操作规程》、《设备管理制度》、《计量管理制度》、《文件记录和管理制度》、《安全生产制度》等规范和管理制度，做到管理到位，责任到人。乳制品生产企业要逐步建立良好生产规范体系（GMP）或食品安全管理体系（GB/T22000-2006）或危害分析与关键控制点体系（HACCP）。
　　（七）督促企业履行社会责任
　　建立乳制品生产企业社会责任和诚信体系，提高从业人员道德和质量、法律意识，履行社会责任，树立良好企业形象。
　　（八）加强生产企业监管
　　地方工业、质检、工商等部门要加强对乳制品生产企业和产品质量的监管，健全乳制品质量第三方检测制度，完善监督检测手段；建立乳制品生产企业和经营者不良记录档案，公布不合格产品及处置结果，依法严惩违法违规行为。
　　（九）贯彻落实产业政策
　　地方工业、卫生、质检等部门要认真执行《乳制品工业产业政策》和《乳制品行业准入条件》，规范行业投资行为，加快淘汰落后生产能力，关闭在整改期限内不能达到验收条件的企业。工商部门按照《食品卫生法》、《乳品质量安全监督管理条例》等有关规定，依法责令企业变更经营范围或吊销营业执照。

　　三、进度安排
　　用半年时间集中开展乳制品行业整顿和规范工作，整顿和规范工作分三个阶段实施。
　　（一） 自查自纠和监督整改阶段（9月19日—12月31日）
　　企业自查自纠要有具体的工作方案和措施，通过内部管理整顿和产品自检等，开展自查自纠，规范生产经营行为。各地工业、质检、工商部门要制定组织实施整顿和规范工作的方案，加强检查和监督，及时查处企业的违法行为，纠正违规行为，重点对企业整改措施落实情况进行监督，对整改效果进行检查。
　　企业自查自纠要做到：
　　1.严格执行《乳品质量安全监督管理条例》的有关规定；
　　2.具备产品质量安全法律、法规、规章及标准规定的管理制度，健全质量安全责任制；
　　3.在原辅料进厂、生产加工、产品销售等环节杜绝加入三聚氰胺等非食品用化学物质或者其他可能危害健康物质；
　　4.具备合理的生产设备、产品质量安全必备的检测手段；
　　5.企业生产的产品必须符合各项质量标准；
　　6.建立健全了产品质量保证体系、产品信息管理体系和质量监控体系、产品质量追溯体系、企业社会责任和诚信体系等。不合格产品全部下架、召回、销毁。
　　对自查出的问题，必须严格按照法律法规、政策、标准的要求，逐一整改，彻底纠正，并进行自查整顿总结。
　　监督企业整改的重点是：
　　1.监督企业对整改前和整改过程中存在的问题是否逐一梳理，认真整改，措施落实，已见成效；
　　2.监督企业是否健全了各项管理制度、产品检测手段，配备了必须的检测仪器设备，兑现向社会所做的各项承诺；
　　3.督促企业履行社会责任，克服困难，切实履行原料奶收购合同，维护奶农合法权益和社会稳定；
　　4.督促具备产品质量保证条件的企业顾全大局，积极恢复生产，保证市场供应；
　　5.加强对整改工作的分类指导，适时召开企业整改现场会，推动整改工作落实、突出问题得到解决、整改工作成效明显企业的好做法；
　　6.督促企业建立健全产品信息管理体系、质量监控体系、产品质量追溯体系、企业社会责任和诚信体系。
　　（二） 检查验收阶段（2009年1月1日—2月28日）
　　由各地工业主管部门会同质检、工商部门组织开展对乳制品行业整顿和规范工作的检查验收工作，对验收不合格企业应责令停产再整顿，至2009年2月底验收不合格的企业应予关闭。质检部门依法注销生产许可证，工商部门依法责令企业变更经营范围或吊销营业执照。各地要将验收合格企业在地方媒体进行公布，并将验收结果上报工业和信息化部、国家质检总局和国家工商总局。
　　企业整顿验收合格条件为：
　　1.企业生产经营证照齐全（食品生产许可证、营业执照）；
　　2.整改前企业生产环节存在的问题已逐一纠正，并消除隐患，做到逐项整改归零，完善了相关管理制度；建立了产品质量报告和问题产品召回制度；建立了产品信息管理体系、质量监控体系、产品质量追溯体系、企业社会责任和诚信体系；
　　3.企业已按照良好规范（GMP）要求组织生产。企业建立了食品安全管理体系（GB/T22000-2006）或危害分析与关键控制点体系。生产专供婴幼儿奶粉的企业必须实施了危害分析与关键控制点体系；
　　4.企业具备健全的原辅料进厂检验，进入加工环节的原辅料100%合格；企业具备三聚氰胺检测仪器和掌握检测方法的人员或建立合法、固定的检测渠道，具有完善的质量检测手段和有效的质量保证体系，生产过程质量得到有效控制，产品出厂检验的管理制度健全并严格执行；出厂的乳制品100%符合国家对产品所含三聚氰胺临时管理限量值规定；
　　5.有完整的整改报告，重点是企业整改内容、采取的具体措施，所存在问题解决的情况及企业整改取得的成效。
　　（三）巩固成果阶段（2009年3月1日-3月31日）
　　通过整顿规范工作，乳制品生产企业恢复到正常水平；扶持一批大型骨干企业，支持一批整改见效企业，淘汰一批落后企业，关闭一批在整改期限内不能达到验收条件的企业，取缔一批非法企业；鼓励和支持企业通过资产重组、兼并收购、强强联合等方式，加快企业集团化、集约化进程，整合加工资源，提升产业水平。
　　工业和信息化部指导行业加强自律和企业规范工作，加强政策指导，组织实施并适时修订完善产业政策，严格实行行业准入制度；建立乳制品质量安全事故和企业应急监测预警体系；发挥行业协会自律作用；会同有关部门进一步研究制定产业扶持政策。国家质检总局加强对已取得食品生产许可证企业的资质监管；加强对乳制品质量的监督检查；逐步推行良好生产规范认证（GMP认证）、食品安全管理体系认证（GB/T22000-2006）或危害分析与关键控制点体系认证（HACCP认证）；健全乳制品加工环节质量安全检测预警体系。国家工商总局指导系统严格按照法律法规的规定做好乳制品生产企业工商登记工作。对无前置许可或许可过期的，责令办理变更登记或吊销营业执照。全面提升乳制品企业管理水平和产品质量，巩固整顿规范工作成效。

　　四、工作要求
　　（一）加强组织领导，切实落实责任
　　按照党中央、国务院的统一部署，对乳制品行业整顿和规范工作由工业和信息化部会同国家质检总局、国家工商总局组织协调，由地方政府负责组织实施。各地工业、质检、工商等部门要切实加强领导，落实责任，协作配合，各司其职，形成合力，认真负责地做好乳制品行业整顿和规范工作。
　　（二）整顿规范工作要落实到企业
　　各地工业主管部门要会同质检、工商等部门将辖区内所有乳制品生产企业纳入整顿和规范的范围，做到不留死角，不留真空；要结合本地实际，制定整顿和规范的实施方案，更有针对性的做好整顿和规范工作；要对照任务要求，严格依法行政，贯彻政策和标准，逐一企业、逐一环节，将整顿和规范工作落实到企业，落实到生产加工全过程，切实改进和完善企业管理，确保生产合格产品。
　　（三）加强信息报送，加大宣传力度
　　各地工业主管部门要及时、准确向工业和信息化部反映乳制品生产企业动态（生鲜乳收购、企业生产、产品质量、产品库存和销售）、企业整顿和规范工作进展、实施效果、存在问题，并提出改进工作的具体建议；各地工业、质检、工商部门要相互通报情况，加强信息沟通和共享，及时会商解决问题；生产企业要与政府建立信息直报渠道和信息报告制度，定期向所在省级政府工业主管部门报送相关信息。
　　各地要坚持正确的舆论导向，重点宣传企业在生鲜乳收购、储运、加工、销售等环节所采取有效措施以及改善经营管理、加强质量监督、配备检测设备等方面的具体做法；宣传整顿和规范工作取得的成效、好的企业典型及其优质合格产品，对态度消极、整改不力的企业要给予通报、曝光。
　　（四）加强行业管理，严禁新开工项目
　　各地工业主管部门要进一步加强乳制品行业管理，及时了解、协调企业整改中遇到的问题，积极帮助企业恢复生产。整顿和规范期间，一律暂停乳制品加工新上项目（企业）的核准；改扩建项目（企业）必须报国家有关部门核准。
　　（五）做好资产清理，维护社会稳定
　　各地要把握政策界限，严格依法妥善处理好关闭在整改期限内不能达到验收条件的乳制品加工企业，取缔违法企业中涉及的企业资产处置和职工安置等问题，保护职工合法权益，维护社会稳定。
　　（六）做好整顿规范总结，巩固工作成果
　　各地工业、质检、工商等部门，要加强对企业整顿和行业规范中好做法、好经验的推广工作，巩固整顿规范成果。要结合本地开展整顿和规范工作的实际情况，认真做好乳制品行业整顿和规范工作总结，并分别上报工业和信息化部、国家质检总局和国家工商总局。