关于执行《工业企业厂界噪声标准》问题的复函

上一篇: 关于天津市《锅炉大气污染物排放标准》有关问题的复函
下一篇: 关于印发《盘锦市农村医疗救助暂行办法》的通知

国务院体改办 国家计委 国家经贸委


关于城镇医药卫生体制改革的指导意见


经国务院同意，国务院办公厅于年2月21日以“国办发[2000]16号”文向各省、自治区、
直辖市人民政府，国务院各部委、各直属机构转发了国务院体改办、国家计委、国家经贸委、
财政部、劳动和保障部、卫生部、药品监管局、中医药局《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》，全文如下。

关于城镇医药卫生体制改革的指导意见

国务院体改办、国家计委、国家经贸委、财政部、劳动保障部、卫生部、药品监管局、中医药局

(二OOO年二月十六日)

为贯彻《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》(中发〔1997〕3号)和《国务
院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发〔1998〕44号)，进一步调动医药卫
生工作者的积极性，优化卫生资源配置，改进医德医风，提高医疗服务质量，整顿药品生产
流通秩序，抑制医药费用过快增长，国务院决定在建立城镇职工基本医疗保险制度的同时，
进行城镇医药卫生体制改革。改革的目标是：建立适应社会主义市场经济要求的城镇医药卫
生体制，促进卫生机构和医药行业健康发展，让群众享有价格合理、质量优良的医疗服务，
提高人民的健康水平。
一、实行卫生工作全行业管理。卫生行政部门要转变职能，政事分开，打破医疗机构的
行政隶属关系和所有制界限，积极实施区域卫生规划，用法律、行政、经济等手段加强宏观
管理，并逐步实行卫生工作全行业管理。完善有关规章制度，健全医疗服务技术规范。合理
划分卫生监督和卫生技术服务的职责，理顺和完善卫生监督体制，依法行使卫生行政监督职
责。禁止各种非法行医。
有关部门要建立和完善医疗机构、从业人员、医疗技术应用、大型医疗设备等医疗服务
要素的准入制度。
二、建立新的医疗机构分类管理制度。将医疗机构分为非营利性和营利性两类进行管理。
国家根据医疗机构的性质、社会功能及其承担的任务，制定并实施不同的财税、价格政策。
非营利性医疗机构在医疗服务体系中占主导地位，享受相应的税收优惠政策。政府举办的非
营利性医疗机构由同级财政给予合理补助，并按扣除财政补助和药品差价收入后的成本制定
医疗服务价格；其他非营利性医疗机构不享受政府补助，医疗服务价格执行政府指导价。卫
生、财政等部门要加强对非营利性医疗机构的财务监督管理。营利性医疗机构医疗服务价格
放开，依法自主经营，照章纳税。
三、建立健全社区卫生服务组织、综合医院和专科医院合理分工的医疗服务体系。社区
卫生服务组织主要从事预防、保健、健康教育、计划生育和常见病、多发病、诊断明确的慢
性病的治疗和康复；综合医院和专科医院主要从事疾病诊治，其中大型医院主要从事急危重
症、疑难病症的诊疗，并结合临床开展教育、科研工作。要形成规范的社区卫生服务组织和
综合医院、专科医院双向转诊制度。保障广大群众对医疗服务的选择权，职工可以选择基本
医疗保险定点医疗机构就医、购药，也可持医生开具的处方选择基本医疗保险定点药店购药。
位于城市的企业医疗机构要逐步移交地方政府统筹管理，纳入城镇医疗服务体系。
四、加强卫生资源配置宏观管理。加快实施区域卫生规划，采取多种措施调整和控制卫
生资源的存量和增量。卫生资源已经供大于求的地区，不再新建或扩建医疗机构；减少过多
的床位，一部分可转向护理、康复服务；调整卫生技术人员结构，引导富余人员向基层、社
区卫生服务组织、卫生执法监督机构和医疗服务薄弱的地区流动；开展业务培训，提高人员
素质，培养全科医生；严格审批大型医疗设备配置，调整现有设备分布，提高使用效率；对
医疗服务量长期不足，难以正常运转的医疗机构，引导其拓展老年护理等服务领域，或通过
兼并、撤销等方式进行调整。鼓励各类医疗机构合作、合并，共建医疗服务集团。
五、改革预防保健体系。坚持预防为主的方针，建立综合性预防保健体系，负责公共卫
生、疾病预防、控制和保健领域的业务技术指导任务，并提供技术咨询和调查处理传染病流
行、中毒等公共卫生突发事件。医疗机构要密切结合自身业务积极开展预防保健工作，要发
挥社区卫生服务组织开展预防、保健、健康教育和心理咨询方面的作用。
六、转变公立医疗机构运行机制。扩大公立医疗机构的运营自主权，实行公立医疗机构
的自主管理，建立健全内部激励机制与约束机制。根据任职标准，采用公开竞争、择优聘任
为主的多种形式任用医院院长，实行院长任期目标责任制。建立以岗位责任制为中心的各项
内部规章制度，严格执行医疗技术服务标准，规范医疗行为，保证医疗服务质量。
加强医疗机构的经济管理，进行成本核算，有效利用人力、物力、财力等资源，提高效
率、降低成本。实行医院后勤服务社会化，凡社会能有效提供的后勤保障，都应逐步交由社
会去办，也可通过医院联合，组建社会化的后勤服务集团。
深化医疗机构人事制度和分配制度改革。按照精简、效能的原则定编定岗，公开岗位标
准，鼓励员工竞争，实行双向选择，逐级聘用并签订合同。严格执行内部考核制度和患者反
馈制度。员工收入要与技术水平、服务态度、劳动贡献等挂钩。医疗机构也应减人增效，转
岗人员的待遇及再就业工作按照国家有关规定执行。
七、实行医药分开核算、分别管理。解决当前存在的以药养医问题，必须切断医疗机构
和药品营销之间的直接经济利益联系。要在逐步规范财政补助方式和调整医疗服务价格的基
础上，把医院的门诊药房改为药品零售企业，独立核算、照章纳税。可先对医院药品收入实
行收支两条线管理，药品收支结余全部上缴卫生行政部门，纳入财政专户管理，合理返还，
主要用于弥补医疗成本以及社区卫生服务、预防保健等其他卫生事业，各级财政、卫生行政
部门不得扣留或挪作他用。各地区要选择若干所医院积极进行门诊药房改为药品零售企业的
试点，取得经验后普遍推开。
社区卫生服务组织、门诊部及个体诊所除可经销由省级卫生、药品监管部门审定的常用
和急救用药外，不得从事药品购销活动。
八、规范财政补助范围和方式。按照公共财政和分级财政体制的要求，各级人民政府要
规范对医疗机构的财政补助办法。对医疗机构以及其他卫生机构的补助项目主要包括卫生执
法监督和预防保健等公共卫生服务、重要医学科研、基本医疗服务、符合区域卫生规划的基
本建设和设备购置等。财政对大中型医疗机构以定项补助为主，主要包括事业单位养老保险
制度改革前离退休人员的离退休费用、重点学科研究、医院发展建设支出和所提供的基本医
疗服务项目等；对基层医疗机构以定额补助为主，主要包括其承担的社区卫生服务、预防保
健等任务。疾病控制和妇幼保健机构的收入上缴财政专户，实行收支两条线管理，同级财政
按照其承担的责任和提供公共卫生服务的数量和质量给予补助。卫生执法监督收入纳入财政
预算管理，所需经费由财政预算安排。
九、调整医疗服务价格。对非营利性医疗机构的收入实行总量控制，结构调整。在总量
控制幅度内，综合考虑医疗成本、财政补助和药品收入等因素。调整不合理的医疗服务价格，
体现医务人员的技术劳务价值。增设或调整诊疗费、护理费、挂号费；适当提高手术费、床
位费等；降低过高的大型医疗设备检查费；适度放宽特需医疗服务价格。要拉开不同级别医
疗机构的医疗服务价格档次，引导患者合理分流。在调整医疗服务价格时，要考虑社区卫生
服务组织的特点，并适当提高中医、民族医的技术服务价格，促进社区卫生服务组织和中医、
民族医的发展。
十、加大药品生产结构调整力度。按照国家产业政策和医药行业发展规划，严格药品生
产企业准入条件，控制新增生产加工能力，制止低水平重复建设，不得增加供过于求的产品
的布点。按照剂型类别，分阶段限期推行《药品生产企业质量管理规范》(英文缩写GMP)，
限期过后仍达不到规范要求的不准生产。建立科学的新药审评机制，降低新药研制和审批管
理成本，鼓励药品生产企业增加科技投入，开发新产品和特色产品，积极发展“生产、教学、
科研”一体化的大型经济实体。
十一、推进药品流通体制改革，整顿药品流通秩序。鼓励药品生产经营企业打破地区、
行业、部门界限和所有制界限，以产权、产品、市场网络为纽带，组建规模化和规范化的公
司，建立商贸、工贸或科工贸结合的大型企业集团。鼓励大型批发企业跨地区兼并市、县级
批发企业，将市、县级批发企业改组为区域性基层配送中心。推动药品零售业的连锁化经营，
促进连锁药店、普通超市非处方药柜台及独立门点等多种零售形式的发展。近期暂停审批和
登记新设药品批发企业。
规范医疗机构购药行为。由卫生部牵头，国家经贸委、药品监管局参加，根据《中华人
民共和国招投标法》进行药品集中招标采购工作试点，对招标、投标和开标、评标、中标以
及相关的法律责任等进行探索，提出规范药品集中招标采购的具体办法。医疗机构是招标采
购的行为主体，可委托招标代理机构开展招标采购，具有编制招标文件和组织评标能力的也
可自行组织招标采购。招标代理机构经药品监管部门会同卫生部门认定，与行政机关不得存
在隶属关系或其他利益关系。集中招标采购必须坚持公开、公平竞争的原则。卫生、药品监
管部门要加强对集中招标采购中介组织的监督，招标采购药品的实际价格应报当地物价部门
备案。在药品购销活动中，要积极利用现代电子信息网络技术，提高效率，降低药品流通费
用。
十二、加强药品执法监督管理。要对药品的研制、生产、流通、使用全过程依法实行监
督，对药品批发、零售企业分类监管，保证用药安全有效。加强《药品经营质量管理规范》
(英文缩写GSP)的监督实施，现有企业要按管理规范限期整改，整改后仍达不到要求的，不
予换发新证。严格核发《药品经营企业许可证》和《医疗器械经营企业许可证》。完善质量
公告制度，改革药品抽验机制，严格处罚程序。加大执法力度，打击制售假劣药品和无证生
产、经营药品的违法行为。取缔药品集贸市场，整顿中药材专业市场。加强对进口药品的管
理。
十三、调整药品价格。基本医疗保险用药目录中的药品、预防用药、必要的儿科用药、
垄断经营的特殊药品实行政府指导价或政府定价，有条件的可以制定全国统一零售价，其他
药品价格由生产企业按照国家规定的作价办法自主定价。要引入市场机制，降低“虚高”价
格。经过试点，逐步实施由生产企业将零售价格印制在药品外包装上的办法。在药品经销各
环节，都必须按实际价格开具发票。
十四、加强组织领导。城镇医药卫生体制改革关系群众身体健康，涉及多方面利益调整，
与建立城镇职工基本医疗保险制度密切相关，是一项十分重要又相当复杂的工作。各省、自
治区、直辖市人民政府对此要高度重视并列入重要议事日程，切实加强领导，根据本指导意
见负责组织实施。要按照指导意见提出的原则要求，统一思想，提高认识，从本地区实际出
发，结合城镇职工基本医疗保险制度改革，制定具体实施方案并做好思想政治工作，调动广
大医药卫生工作者的积极性，精心组织，积极稳妥推进。国务院有关部门要加强指导，力争
在二三年内，初步建立起适应社会主义市场经济要求的城镇医药卫生体制与服务体系。


探寻犯人猝死的成因及对策

陈平 龚华


笔者在检察工作中发现，犯人猝死的百分比高于一般正常人死亡的百分比。据笔者对一些狱所的调查统计表明，这些监狱的犯人每年的平均死亡人数为8-10人。也许有人认为，一个几千人的监狱一年死十几个的是很正常的事，没有什么值得大惊小怪的。但是笔者认为，监所是一个十分特殊的地方，它既是一个关押犯人或是犯罪嫌疑人，并对他们进行教育改造的地方，又是一个国家、地区司法是否文明的窗口，从这里我们可以看到国家的刑事政策是否得到落实，司法的程序法和实体法是否真正得到贯彻执行，人权是否真正得到重视和关怀。此外，监所的稳定直接关系到社会的稳定，直接关系到对犯人教育、改造的成效。正是基于诸种重要的原因，笔者觉得有必要对监所犯人（当然包括嫌疑人和被告人，这里是指通常意义上的犯人，并非专业的"犯人"用语）的猝死成因进行分析，以加强监所检察的力度，贯彻落实刑事法方面的有关法律，保障犯罪嫌疑人和被告人的合法权益，充分尊重和保障人权。
犯人猝死的成因和特点表现在如下几个方面：
一、陈旧性疾病。此种类型的死亡率占了整个犯人猝死的80%以上。这些犯人在入狱前都有不同程度的慢性疾病和潜伏性疾病，只是因为入狱前没有发现，入狱后由于精神打击，他们成天处于后悔、绝望、忧郁、苦闷之中，心理学和医学表明，这些情绪对人的精神和肉体的摧残都是毁灭性的，犯人在这样的情绪中免疫力不断下降，身体每况愈下，身上的慢性疾病和潜伏性疾病快速恶化，最终导致犯人猝死。
二、突发性疾病。此种类型的犯人在入狱前身体是完全正常的，入狱后，因为个体的差异，暴发了脑溢血、心机梗塞等突发性疾病，导致了死亡悲剧的发生。
三、劳动安全事故。此种原因是导致犯人死亡的外因，它在笔者对犯人猝死的统计中所占的百分比虽然较少，但是此种原因值得重视。有的监狱的劳动安全设施存在安全隐患，或是劳动管理存在管理盲区，致使犯人在劳动过程中因为意外事故或是劳动安全事故丧生。
四、虐待被监管人员。个别狱所管理人员执法思想和执法水平较差，特权思想较为严重，不把犯人当人看，认为犯人都是些社会渣滓，对他们用不着客气。在这种歧视心理的支配下，他们动辙对犯人辱骂、嘲笑、甚至是拳脚相加，少数被监管人员被打致残或是致死。
五、犯人互殴致死。犯人之间的暴力事件致使犯人致死。
总之，犯人猝死的原因形形色色，但归结起来不外乎外因和内因两个方面。掌握了犯人猝死的初步原因后，我们就可以采取有力措施，加大监所检察的工作力度，加强监所的内外管理，防止犯人猝死的发生，维护社会的稳定，完成对犯人进行教育改造的任务。那么如何防范犯人猝死呢？
一要转变执法理念，克服重监管，轻人权的思想。监所是社会的一个敏感地方，监所的执法和管理人员要强化执法观念，只有充分重视和尊重人权，切实保障犯罪嫌疑人和被告人的合法权益，才能牢固树立公正执法的思想，最大限度地维护社会公平和正义，最终完成刑法的特殊任务，实现执法的法律效果和社会效果有机统一，打击犯罪和保护人权的有机统一。
二、建立和健全狱所卫生预防和监控体系，对入狱所的犯人的健康状况实行全程监控。在入狱前，要认真对犯人进行体验，询问其有无既往病史，建立体验健康状况记录登记制；定期对犯人进行健康状况复查，及时发现犯人潜伏性疾患，对发现有严重疾病的犯人要及时地向有关部门反映，该治疗的及时治疗，该变更执行方法的要依法变更，把犯人猝死的可能性减少到最小程度，避免因犯人猝死而造成死者家属与监所等管理机构出现对立情绪，。
三、加强监狱劳动安全的监督管理，防止劳动安全事故的发生。一方面要对劳动设施定期进行检查、维修，对劳动过程的实行全程监控，尽力避免劳动过程中的机械性事故和劳动安全事故的发生。另一方面要加强对狱所的目标考核力度，将此项工作纳入狱所的目标管理，实行劳动安全事故"一把手负责制"、"一票否决制"。与此同时，加强监所检察的工作力度，对发生劳动安全事故的狱所要重点关注，看是否是因失职渎职造成了事故的发生。对那些因失职渎职造成了重大的劳动安全事故的狱所，监所检察部门要及时将案件移送渎职侵权检察部门，及时进行查处。
四、加强监所检察，加大对执法人员教育和管理的力度。监所执法人员既是落实国家刑事政策的执行者，又是对犯人进行教育改造的管理者，他们在监所监管中的地位举足轻重，因此对他们加强教育管理，对完成刑事诉讼的任务至关重要。第一，要加强监所执法人员的法制教育。用执法人员犯罪的典型案例对他们进行警示教育，让他们做到以人为鉴，警钟常鸣。要结合政法部门的各种教育活动和执法检查活动，对监所执法人员进行法制教育，让他们克服特权思想、霸道作风和粗暴的执法作风，明白从执法管理者到犯人之间只有一步之遥，增强依法执法，文明执法意识。第二，加强爱心教育。执法者要树立平等的观念，不要歧视犯人，对他们多此尊重和宽容，少些歧视和冷漠，在监管的过程中要动之以情，晓之以理，主动与他们进行交流、接触，在生活上做他们的朋友，关心他们的冷暖和疾苦；在人生的道路上做他们的知音，帮助他们克服自悲和绝望心理，重新树起生活的风帆；在监管上做他们的法律顾问和导航人，增强其法律意识。第三，加强监所检察的工作力度，严厉惩处虐待被监管人员的监所管理人员。对打骂被监管人员情节严重的，监所检察人员要及时提出检察建议，对那些虐待、殴打或是唆使他人殴打被监管人员造成他们重伤、死亡的，检察院要依法查办。
五、加大监管工作力度，防止监所暴力事件的发生。监所是社会灰色人员和边缘人员相对集中的地方，必须加强监管力度，才能维持监所的正常工作秩序。监所的暴力事件大概有三种情形：一是称霸施暴型。这种人在入狱前都是犯罪集团的首要分子，即人们所说的"大哥"、"黑老大"，以前，他们在社会上无恶不作，称王称霸，入狱后仍然不思悔改，并凭借自己从前在社会上凶狠毒辣的嗅名，在狱所中继续作威作福。二是进攻性施暴型。这种人大多是故意杀人、故意伤害、抢劫、抢夺、强奸等暴力犯罪人员，这种人性情粗暴，性格扭曲，具有很强的进攻性。在狱所中，他们仍然欺弱凌残，别的人犯对他稍有一丝不恭，他们便会大打出手，施暴伤人。三是破罐破摔施暴型。这种人入狱前没有前科，由于一失足被判刑，他们便对生活失去信心。在这种绝望、失落和极度苦闷心理的支配下，他们很容易冲动，因为一点小事也可能会不计后果对人施暴，从而酿成暴力事例的发生。对监所的暴力事件进行分析，有助于监管人员对症下药，针对不同的犯罪类型采取不同的对策，以防止监所暴力事件的发生，维护监所的稳定。

（作者单位：四川省简阳市人民检察院）